СМЕШАННЫЕ ГЕПАТИТНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(Mixed hepatitis infections)

— две или более инфекции, протекающие одновременно у одного и того же больного при сочетанном воздействии разных гепатотропных вирусов. Вероятность возникновения смешанных гепатитных инфекций достаточно велика, особенно на территориях с высокой частотой заболеваемости гепатитами. Отчасти она объясняется тем, что некоторые типы гепатитов имеют общие факторы риска, например: гепатиты А и Е ; В, С и D. Смешанные гепатитные инфекции чаще наблюдаются в таких случаях, когда одна инфекция проявляется в затяжной или хронической форме. Как правило, каждая из составляющих инфекций имеет свою динамику развития, свойственную соответствующей моноинфекции, хотя, разумеется, общее состояние больного при этом утяжеляется за счет повреждения большего числа печеночных клеток, более выраженной интоксикации, более частых внепеченочных осложнений и т.п.

Учитывая этиологический спектр вирусных гепатитов, по крайней мере в нашей стране, наибольшую встречаемость следует ожидать у смешанной инфекции гепатитами А и В, причем, последний в виде хронического процесса. Реже можно встретить сочетание гепатита А и острого гепатита В, гепатита А и гепатита С. Особый случай смешанной гепатитной инфекции представляет собой гепатит D, присоединяющийся к гепатитной В инфекции. Патогенные свойства вируса гепатита D реализуются только при условии функционировании генома вируса гепатита В, когда оба вируса находятся в одной и той же клетке. Другими словами, гепатит D может существовать как заболевание исключительно в виде смешанной с гепатитом В инфекции.

Диагностика смешанных гепатитных инфекций осуществляется на тех же принципах, что и диагностика соответствующих моноинфекций. Основным критерием смешанной инфекции служит обнаружение специфических антител класса IgM к двум или более вирусам (в случае гепатита В к сердцевинному антигену вируса, НВс антигену) в сыворотках, взятых от больного в острой стадии болезни или в период ранней реконвалесценции. Дополнительным критерием, особенно для гепатитов А и Е, может считаться обнаружение вируса в экскретах больного.

Профилактические и дезинфекционные мероприятия при смешанных гепатитных инфекциях предполагают комбинацию средств и методов, эффективных в отношении каждой из составляющих инфекций.