УНИВЕРСАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
(Universal strategy of vaccination to hepatitis В)

На основе 15-летнего опыта по профилактике гепатита В ВОЗ рекомендует универсальную стратегию вакцинопрофилактики. Она включает в себя вакцинацию следующих групп населения.

Подростки. Рутинная вакцинация подростков — важнейший компонент универсальной программы. Это определяется высокими показателями заболеваемости гепатитом В в данной возрастной группе (12—16 лет). Вступление в половую жизнь подростков определяет активизацию полового пути передачи вируса гепатита В. Первый возможный контакт с наркотическими веществами, при употреблении которых может произойти заражение, наиболее часто также регистрируется среди подростков. Кроме того, массовая вакцинация этой группы населения может оказать более быстрое влияние на снижение заболеваемости в регионе.

Новорожденные. Вакцинация всех новорожденных детей (независимо от наличия у их матерей HBsAg) — основа целенаправленных мероприятий в регионах со средним и высоким уровнем эндемичности гепатита В. Проведение вакцинации всех новорожденных предпочтительна и в большинстве регионов с низкой эндемичностью. ВОЗ рекомендует включить вакцинацию против гепатита В в "Расширенную программу иммунизации" — РПИ. Проведение массовой вакцинации всех новорожденных позволило бы отказаться от скрининга всех беременных женщин на наличие HBsAg. На Всемирной ассамблее здравоохранения (май 1992 г.) принято решение, что к 1997 г. все страны должны включить вакцинацию против гепатита В в свои национальные программы вакцинации. В странах, имеющих хорошо отлаженную систему вакцинации, более 80% всех новорожденных вакцинируются против гепатита В.

Лица из групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита В. Их вакцинация является обязательным компонентом универсальной программы вакцинации. К ним относятся: медицинские работники, выпускники и учащиеся медицинских институтов и училищ, больные отделений хронического гемодиализа, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и вирусоносителей, дети интернатов, наркоманы, больные венерическими заболеваниями, сотрудники пенинтенциарных учреждений.

Только комбинированная вакцинация подростков, всех новорожденных и лиц с высоким риском инфицирования может рассматриваться как универсальная программа вакцинопрофи- лактики гепатита В.

К концу 1997 года около 90 стран мира включили вакцинацию против гепатита В в национальные программы вакцинопрофилактики. Это позволило Всемирной ассамблее здравоохранения (1994г.) поставить задачу — к двухтысячному году добиться снижения количества случаев инфицирования детей гепатитом В на 80%.

Осуществление универсальной программы иммунизации в некоторых странах продемонстрировало правильность выбранной стратегии. Например, в Италии к 1994-1995 гг., более 90% детей и подростков было провакцинировано, что привело к снижению заболеваемости в возрастной группе 15—24 лет в 1998 году на 50% по сравнению с 1994 годом.

Кроме того, расчеты экономических затрат на проведение универсальной программы вакцинопрофилактики показывают ее эффективность.

В России в 1996 году приказом Министерства Здравоохранения России и Государственного комитета санитарно-эпидемического надзора РФ за № 226/79 от 03.06.96 г. "О введении профилактических прививок против гепатита В" вакцинация против гепатита В введена в календарь профилактических прививок. В России в полном объеме универсальная программа вакцинации против гепатита В начата только лишь в небольшом городке Верхняя Пышма Свердловской области (1996—1997 г). В результате вакцинации (вакцина "Engerix В" трехкратно, по схеме 0-1-6 месяцев), в первую очередь подростков (13—17 лет), показатели заболеваемости гепатитом В в городе уменьшились в 2,9 раз, в возрастной группе 13-17 летних — в 8,2 раза, в то время как в Свердловской области показатели увеличились на 20%.