ГЕПАТИТ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
(Hepatitis in armed forces)

Условия действий вооруженных сил как в мирное, так и особенно в военное время, способствуют повышенному распространению гепатитов. Многочисленные исторические документы свидетельствуют, что массовые заболевания желтухой были постоянными спутниками военных кампаний, крупных передвижений войск и учебных маневров. Отсюда происходит имевшие хождения в прошлом название желтух — “солдатская”, “военная”, “окопная”, “лагерная” и т.п. Разумеется, этиологию их, даже ретроспективно, установить невозможно.

Судя по описаниям, можно предположить, что поскольку санитарное состояние европейских городов в прошлом было по теперешним меркам неудовлетворительным, то основная масса населения была иммунна по отношению к возбудителю гепатита А, а крупные вспышки эпидемической желтухи, особенно среди взрослых, были скорее всего вызваны вирусом гепатита Е. К таковым могли бы быть отнесены эпидемии в период крестовых походов (XI-XIII века); многочисленные случаи желтух в армии Наполеона, воевавшей в Египте и Сирии в 1779-1781 гг., эпидемии желтух среди английских солдат во время англо-бурской войны 1899-1902 гг. Другие крупные эпидемии желтух, возможно этиологически связанные с вирусом гепатита А или Е, имели место среди войск и гражданского населения в зоне боевых действий в годы североамериканской гражданской войны (60-ые годы XIX века), на фронтах русско-японской (1904-1905 гг.) и первой мировой войн.

Переливание крови раненым принесло в войсковую среду т.н. посттрансфузионные гепатиты, вероятно гепатит В, гепатит С и гепатит D. Интересно отметить, что во время мировой войны частые заболевания желтухой в войсках союзников в Африке и на Средиземноморье оказались связанными с прививками против желтой лихорадки, поскольку используемая вакцина содержала тогда в качестве стабилизатора человеческую плазму.

Более определенно можно утверждать, что на многих территориях желтушные заболевания в войсках бьши проявлениями иктерогеморрагического лептоспироза. Во время Великой Отечественной войны такие заболевания часто наблюдались на северо-западных фронтах и в осажденном Ленинграде.

Начиная с 1980 г, вспышки гепатита регулярно регистрировались среди личного состава советских войск на территории Афганистана, причем, с примерно равной частотой встречались заболевания гепатитом А и гепатитом Е. Как правило, персонал военных учреждений и стационарно расположенные воинские группы (гарнизоны) поражались меньше, чем мобильные подразделения, участвующие в боевых действиях. Наиболее часто заболевали гепатитом военные водители грузового транспорта, совершавшие длительные многодневные рейсы.

Выявлен и достаточно хорошо изучен ряд факторов, который определяет повышенную подверженность заболеванию вирусными гепатитами личного состава вооруженных сил. Основное место среди них занимает санитарно-гигиеническая обустроенность мест расположения войск, особенно временного характера (учебные лагеря, посты, дозоры, остановки на марше и т.п.), при котором надежная изоляция и дезинфекция отхожих мест приобретает особенно важное значение. Мобилизация, прибывание пополнения, формирование подразделений из призывников сопровождаются частыми и тесными бытовыми контактами (т.н. “феномен перемешивания”), в результате которых молодые люди, восприимчивые к инфекциям гепатита А и гепатита Е, заболевают указанными гепатитами. Заболеваемость гепатитами А и Е в войсках в существенной степени зависит от частоты распространения этих инфекций среди гражданского населения, проживающего вблизи мест дислокации войск. Обычно вспышки гепатита среди населения на несколько недель опережают появление первых случаев желтушного заболевания у военнослужащих. Это обстоятельство определяет необходимость тщательного анализа эпидобстановки на территориях, где произведено или планируется произвести размещение войск. Гепатиты В и С также встречаются среди личного состава вооруженных сил с частотой, превышающий этот показатель для гражданского населения, за исключением высоко эндемичных по гепатиту В регионов. Этим заболеваниям подвержены преимущественно лица старших возрастов, т.е. офицеры и приравненные к ним категории вольнонаемных служащих.

Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов в вооруженных силах по существу такие же, как и в гражданской медицине. В части, касающейся гепатитов А и Е, они сводятся к строгому соблюдению требований санитарно-гигиенического режима. В определенных ситуациях, например, при переброске воинских группировок на короткое время из неэндемичных в эндемичные районы, хорошую защищенность от гепатита А дает иммуноглобулин-профилактика. Иллюстрацией этого положения служит отсутствие заболеваемости гепатитом А среди временных контингентов миротворческих сил ООН на Ближнем Востоке; личный состав этих контингентов, сформированный из жителей Швеции, Канады и США, был иммунизирован препаратами иммуноглобулина с высоким титром антител к вирусу гепатита А. Есть все основания рассчитывать на высокую профилактическую эффективность вакцины против гепатита А при ее массовом применении в войсках. Для профилактики гепатитных инфекций, передающихся парентерально, большое значение имеет подбор и обследование донорской крови, а также обеспеченность медицинской службы инструментарием одноразового использования; последнее особенно важно в условиях боевых действий. Нет пока единого мнения, относительно целесообразности широкого применения в войсках вакцины против гепатита В.