ПЕРИОДОНТИТ острый инфекционный
Лечение проводят в зависимости от фазы острого воспаления. В стадии интоксикации, когда экссудативные проявления выражены слабо, после удаления содержимого корневого канала обезболивающий раствор или антисептик вносят в канал и зуб герметически закрывают повязкой на 1-2 дня. В разгар острого воспаления периодонта (стадия выраженного экссудативного процесса), чтобы снять боль и предотвратить распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области, зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого важно расширить (ручным или машинным дрильбором, корневой разверткой) верхушечное отверстие корня зуба. В качестве антигистаминных средств внутрь больному назначают фенкарол, тавегил, диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен в общепринятых дозах. Рекомендуют также принимать внутрь препараты, действующие на анаэробную флору (бактрим, бисептол и др.). В этот период показана физиотерапия (токи УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и др.). При явлениях интоксикации (стойкая головная боль, повышение температуры тела, слабость, изменение формулы крови и т.д.) необходимо назначить антибиотики внутрь (эритромицин по 100 000-200 000 ЕД 4-6 раз в сутки). Если назначенные антибиотики через 24 ч не вызывают улучшения общего состояния, то следует считать, что микрофлора резистентна к выбранному антибиотику и его следует заменить другим, лучше полусинтетическим (метициллин, оксациллин). Если и это вмешательство не улучшает состояния больного, то прибегают к удалению зуба. При противопоказаниях к назначению антибиотиков больной должен принимать сульфаниламидные препараты по 0,1 г 4 раза в сутки в сочетании с ненаркотическими анальгетиками. В выраженной стадии острого периодонтита, осложнившегося периоститом, эффективна инъекция анестетика в переходную складку в области больного зуба. Затем производят горизонтальный разрез субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления). Разрез делают длиной не менее 2 см, обязательно рассекая надкостницу челюсти (желательно до получения гноя). Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5-7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны. В это посещение проводят инструментальную и медикаментозную (протеолитические ферменты, йодинол, перекись водорода, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда) обработку канала и его пломбирование на уровне верхушечного отверстия. Канал пломбируют твердеющими материалами (эндометазон, эндодент и др.) и для наилучшей герметизации используют штифты (серебряные или гуттаперчевые). В многокорневых зубах с проходимыми каналами во время второго посещения применяют электрофорез спиртового раствора йода, ферментов или анодгальванизацию. После этого зуб герметично закрывают на 3-4 дня. В третье посещение проводят пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой либо прибегают к комбинированному методу лечения: проходимый канал заполняют эндометазоном или эндодентом, а при плохо проходимых каналах используют хирургические методы лечения (ампутация корня, гемисекция зуба, резекция верхушки корня). Лечение острого апикального травматического периодонтита сводится к ликвидации причины (например, сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы) и симптоматической терапии - назначению обезболивающих средств (внутрь анальгин, амидопирин и др.) и физиотерапевтических процедур. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, и подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо определить электровозбудимость зуба и провести рентгенографию, чтобы исключить возможный перелом корня.
